一、核心论点

单纯依赖按病组（DRG）点数法等“竞争性购买”模式，长期易导致医疗机构为“挣点数”而内卷，引发“公地悲剧”（点值贬值、基金浪费）和“马太效应”（资源向大医院过度集中），需向“战略性购买”优化升级。

二、论证与建议

问题分析：以本省数据为例指出，DRG点数法在控费初期有效，但引发了医疗机构间的无序竞争，部分医院和科室出现亏损，不利于分级诊疗体系可持续发展。

经验借鉴：引用英格兰NHS从“预算式配置”到“竞争性购买”再到“战略性购买”（通过整合型健康服务体系打包付费）的制度变迁，以及国内德清县的“医保总额打包付费”改革案例，证明“战略性购买”的可行性。

改革路径：建议推广“德清经验”，即将医保基金按区域（如医共体）总额打包，激励其主动控制成本、做好预防和分级诊疗。具体措施包括：实行医保总额打包、分类多元支付（住院DRG+门诊人头付费）、推动医疗机构内部整合协同、利用“三医”协同治理平台进行数智赋能。最终目标是引导医保基金为“价值”买单，促进医疗服务体系整体健康绩效提升。